枕骨隆突面相 系统解剖xueyun动系统骨学

第一章骨学【一】总论 骨学总论：成人有206块骨（小儿更多） 按照部位分为：中轴骨J 颅骨 ［躯干骨 附肢骨（上肢骨和下肢骨）按照形态可分为： 长骨（肱骨，指骨）：“一体两端”，体为骨干，端为骨骺。骨干与骨骺融合处为干骺端。这部分是幼年时软骨骨化与骨干融合，遗留的痕迹成为骺线。 不规则骨骨的形态描述---- 骨质：骨松质和骨密质。骨松质由交织的骨小梁排列而成，位于骨的内部和长骨的干。骨密质分布于骨的表面和长骨的两端，质地致密。 骨髓：骨髓分布于骨髓腔和骨松质的空隙中。分为红骨髓和黄骨髓。幼年时均为红骨髓，五岁以后，红骨髓渐渐被脂肪组织（黄骨髓）取代。在受伤后，黄骨髓可以部分转化为红骨 髓恢复部分造血功能。 【二】躯干骨 椎骨总述：共有24块椎骨。分别是颈椎7,胸椎12,腰椎5。外加骶骨（5 块骶椎），尾 椎弓发出的7个突起： 横突：一对，在棘突两侧。（3）关节突：两对，在椎弓根和椎弓板结合处分别形成上、下方突起（一侧） 胸椎胸椎特点：有肋凹以及横突肋凹（形成肋椎关节） 棘突长，斜向后下方。在椎体两侧面后份的上缘和下缘有半圆形浅凹，称为上、下肋凹（合称为椎体肋凹）。 椎体肋凹与肋头相关节形成肋头关节。

横突肋凹与肋骨结节关节面相关节形成横突关节。 横突关节和肋头关节并称为肋椎关节。肋椎关节是一种联合关节。 寰椎：第一颈椎，呈环状，没有椎体、棘突和关节突（它有横突，还有横突孔）。由前弓、后弓以及侧块组成。 前弓较短，后面正中有齿突凹，与枢椎的齿突相关节。侧块连接前弓、后弓，上面各有一 个椭圆形关节面，与枕髁相关节。后弓较长，上有椎动脉沟。 （2）枢椎：第二颈椎，椎体向上伸出齿突（齿突原为寰椎椎体）。寰椎和枢椎可以使头 部进行转动。 （3）隆椎（第七颈椎）：椎体粗壮，是唯一棘突没有分叉的颈椎。活的体易于触及，作为 临床上重要的体表标志，用来计数椎骨序数的标志。 颈椎特点：有横突孔（通颈动脉，横突孔在第七椎也有，但是颈动脉并不从这里第七椎 横突孔通过。） 棘突分叉（2~6 颈椎的棘突分叉。一椎无棘突，七椎不分叉。） 腰椎腰椎特点：椎体粗壮，横断面肾形。 骶骨骶骨由五块骶椎融合而成枕骨隆突面相，下端的裂口称为骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角。骶骨 上连第五腰椎，下接尾骨。 骶骨的上缘部分向前隆凸，称为岬。 骶骨外侧部分耳状面和髂骨耳状面构成骶髂关节。耳状面后方骨面凹凸不平，称为骶粗隆。 6，尾骨 块尾椎融合而成，接在骶骨下方。

7,胸骨 胸骨柄：胸骨柄上缘中份为颈静脉切迹。两侧有锁切迹（与锁骨相连）柄外侧缘上份接第一肋（与之形成一种特殊的不动关节或称直接连接）柄与体相连部分微向前突称为胸骨 角（是计数肋的标志）。 胸骨角可在体表扪到，两侧平对第二肋，向后平对第四胸椎体下缘。 胸骨体：外侧缘接2~7肋软骨。 成人有十二对肋，第1肋与胸骨形成一种不动关节（原版书为直接连接）。第2 至第10对不直接与胸骨连接，依次形成与上位软骨形成软骨连接，称为 第11至12 肋前段游离于腹壁肌肉之中。 【三】颅骨 （一）脑颅骨脑颅骨由八块骨组成，成对的有：顶骨，颞骨。 不成对的有：额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。 1，额骨： 垂直板：自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性中鼻隔的上部。 筛骨迷路：位于垂直板两侧，有许多小腔称筛窦。筛骨迷路内侧有两个卷曲的小骨片，称为上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧构成眶侧壁，称眶板。 体上面呈马蹄形，称为蝶鞍，***凹陷为垂体窝，可容纳垂体。体两侧有由后向前走行的浅沟，称为颈动脉沟。颈动脉管入颅后行于此沟。 大翼根部自前向后依次有圆孔，卵圆孔，棘孔。圆孔：三叉神经第一支（眼神经） 、圆孔动脉、导静脉 卵圆孔：三叉神经第三支（下颌神经）、副脑膜动脉、导静脉。

棘孔：下颌神经的脑膜返 支、脑膜中动脉。 小翼：三角形薄板，从体的前上份发出。其上面为颅前窝的后部。小翼与蝶骨体的交接处可见视神经管。视神经管内口之间有交叉前沟连通。小翼和大翼的 裂隙为眶上裂。 翼突：自体和大翼连接处下垂，向后敞开形成内侧板和外侧板。翼突根部呈矢状贯通的细管，称为 颧突根部的深窝称为下颌窝，窝前缘的横行突起，称为关节结节（与下颌骨的下颌头，颞骨的下颌窝，构成颞下颌关节）。 岩部（锥部）:岩部前面前面朝向颅中窝，中间有弓状隆起称为鼓室盖。近侧尖端处有三叉神经压迹。后面***部可见内耳门。 其下面凹凸不平，***有颈动脉外口，向前通入颈动脉管。 颈动脉管先垂直上行，继而折向前内，开口于岩尖，称为颈动脉内口。 颈动脉外口后方的深窝为颈静脉窝，后外侧细长的骨突称为茎突^_ 岩部后方肥厚的突起，位于外耳门后方，称为乳突，其内含气小腔隙称为乳突小房。茎突 根部后方的孔为乳突孔。 颞骨因含有多个孔隙、管道和气房，因为三分之一的颅底骨折发生于此。 枕骨：枕骨位于颅的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔。枕骨大孔通过延髓到达脊髓上端。 侧部下方有椭圆形的关节面，称为枕髁。 枕骨大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸。

6，顶骨： 顶骨居颅顶中部，左右各一。前方通过冠状缝与额骨相连,后方通过人字缝与枕骨相连。两 个顶骨之间连接称为矢状缝。 （二）面颅骨 面颅共有15 块，成对的有上颌骨，鼻骨，泪骨，下鼻甲，颧骨，腭骨。不成对的有下颌骨， 舌骨，犁骨。 成对，呈L型。分为水平板和垂直板两部分。水平板组成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外 侧壁的后份。 舌骨：居下颌骨下后方，呈马蹄铁型。中间部分称为体，向后的长突为大角，向上的短突为小角。 大角和小角在体表可以扪到。 颧骨:位于眶的外下方，呈菱形，形成骨性突起。颧骨的颞突和颞骨的颧突构成了颧弓。 下颌骨：最大的面颅骨，分为一体两支。 下颌体：为弓状板，上下两缘及内外两面。下缘圆钝，为下颌底。体外面正中前凸形，形成颏隆凸，其前外侧有颏孔。 内面正中有两个小棘，称为颏棘—其下方的椭圆形浅窝称为二腹肌窝。 下颌支：为体后方上耸的骨板。其后面下分粗糙，称咬肌粗隆。后方的称为髁突,两凸之间凹陷为下颌切迹。 髁突上端膨大，称为下颌头，与下颌窝相关节（颞下颌关节） 头下方较细称为下颌颈。下颌支后缘与下颌底相交处称为下颌角。 下颌支内面***用下颌孔，孔的前缘有伸向上后的骨突，称为下颌小舌。

9，上颌骨 成对，构成颜面的***部，分为一体四突。 上颌体：分前面枕骨隆突面相，颞下面，眶面及鼻面。前面上份有眶下孔，孔下方凹陷，称为尖牙窝。眶面构成眶下壁，有矢状位的眶下沟，向前连于眶下管。 前份有纵行的泪沟（内部可见）。 额突：突向上方，接额骨，鼻骨和泪骨。颧突：伸向外侧，接颧骨。 腭突：向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭的前份牙槽突：下缘有压槽，容 纳上颌牙根。 （三）颅骨的整体观 1，颅的顶面观&颅的后面观 顶面观可见额顶冠状缝，顶顶矢状缝，顶枕人字缝后面观可见枕骨隆突2，颅的内面观 窝的中部凹陷处为蝶骨和筛板。从前至后依次有额嵴，盲孔，鸡冠等结构。筛板上有许多筛孔，构成鼻腔顶。 前外侧部形成额窦（位于筛窦前上方，额骨内外板之间）和眶的顶部＜ 蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。***是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管； 垂体窝前外侧有视神经管，其后方隆起，称为鞍背。鞍背和垂体窝共同构成蝶鞍。蝶鞍两 侧的浅沟称为颈动脉沟，向前通入眶上裂帀 —破裂孔（蝶骨, 枕骨基底部和颞骨岩部会和，围成的不规则裂孔，是营养通入大脑的关键结构）。蝶鞍两 侧从前到后依次为圆孔，卵圆孔和棘孔（详见蝶骨）弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板称为鼓 室盖，岩部尖端有一浅窝，称三叉神经压迹。

主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。窝***有枕骨大孔。 大孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁（与寰椎上关节面形成寰枕关节）。 枕髁外侧枕骨和颞骨岩部交接处有不规则的颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉管外口。 3，颅的侧面观 颞窝：颞窝部分比较薄，在此有翼点。翼点：在额顶颞蝶骨汇合处构成“ H'形缝的小环形区域。 翼点处骨质薄弱，内有脑膜中动脉，损伤后极易致命。 颞下窝：位于颧弓平面以下。向上一一借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。 向前一一借眶下裂通眶。 向内一一借翼上颌裂（上颌骨与蝶骨翼突之间的裂孔）通翼腭窝。 向前一一借眶下裂通眶。向内一一借腭骨和蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔。 翼腭窝有重要的血管神经通过，众多口鼻腔，框内，颅中窝，颞下窝和鼻旁窦的病变均可 累及此窝。 3，颅的前面观 额区：眶以上的部分，由额鳞组成。此处有眉弓（其内侧份深面有额窦），是重要的体 表标志。 底：即眶口。眶上缘中内分1/3交界处有眶上孔和眶上切迹（二者均在额骨），眶 下缘中份下方有眶下孔（上颌骨）。 尖：指向后内，尖端有一圆形孔，即视神经管口（蝶骨），通入颅中窝。（3）上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，与颅前窝相邻， 前外侧份有泪腺窝。

下壁：主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。眶下裂向后通入颞下窝和翼腭窝，裂中部有向前行的眶下沟，该沟向前导入眶下管，管开 骨性鼻腔位于面颅***，介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔，将其分 为左右两半。 鼻腔顶一一筛骨的筛板，有筛孔通颅前窝。 鼻腔底一一由上颌骨腭突，腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。 上、中、下鼻甲，每个鼻甲之下都有相应的鼻道，称为上、中、下鼻道。 上鼻甲上方与蝶骨之间的间隙称为蝶筛隐窝。 中鼻甲后方有蝶腭窝，可通向翼腭窝。 下鼻甲附着处下方，鼻腔前方开口称梨状孔，后放开口称鼻后孔，通咽腔。 骨性口腔由上颌骨，额骨及下颌骨围成。 额窦：眉弓深面，左右各一，窦口开向后下，开口于中鼻道前部的筛漏斗处。（2）筛窦：又称筛骨迷路，蜂窝状。分为前中后群，前中群开口于中鼻道。后群开口于 窦口高于窦底，故窦内积液直立时不易流出。（四）新生儿颅 骨缝尚未闭合，间隙的膜较宽大，称颅囟。 （1）前囟最大，呈菱形，位于矢状缝和冠状缝相接处。在出生后 后囟位于人字缝和矢状缝相交处，在出生后不久闭合。（3）新生儿上下颌骨不发达，下颌角呈钝角。鼻旁窦尚未发育，所以显得口鼻较小。 【四】附肢骨 上肢带骨 •上肢骨总论：上肢骨每侧32 块，共64 每侧分别有锁骨、肩胛骨、肱骨，耻骨，桡骨，舟、月、三、豆，大、小、头、钩，掌骨*5，指骨*14。

锁骨：锁骨是连接上肢骨和躯干骨的重要骨骼。呈“ ~”弯曲，横架于胸廓前上方。内 侧粗大，为胸骨端。外侧扁平，为肩峰端。 内侧2/3 凸向前，呈三棱形。外侧1/3 凸向后，呈扁平形。 骨折常见于中、外1/3 交点处。 肩胛骨：三角形的扁骨。有三缘、三角、三窝、三突（峰）。 三缘：上缘，外侧缘，内侧缘。 三角：上角，下角，外侧角。 三突：喙突，肩峰，肩胛冈。•肩胛骨的前面观： 两侧分别是外侧缘（腋缘）和内侧缘（脊柱缘），二者会和处为下角（平对第七肋或第七肋间隙）。 向上可见肩胛切迹，此处有肩胛上动、静脉通过。肩胛切迹更外侧有向前的指状突起称为 喙突。 肩胛切迹向上为上缘，上缘和内侧缘会和处为上角（平对第二肋）。 沿着外侧缘向上，有一梨形浅窝，称关节盂（与肱骨头相关节，形成肩关节，又名盂肱关 节），关节盂是外侧角增厚形成的。 关节盂两侧各有一粗糙隆起，称为盂上结节，盂下结节。 •肩胛骨的后面观： 中间的横脊称为肩胛冈。冈上方和下方的浅窝称为冈上窝，冈下窝。 沿肩胛冈向外侧延伸的扁平突起称为肩峰（与锁骨的肩峰端和肩峰的关节面构成肩锁关节）。 外侧缘和上缘的会和处形成外侧角（增厚形成关节盂）。

肩胛冈，肩峰，肩胛骨下角、内侧缘和喙突都可在体表扪到。 自由上肢骨 肱骨： •肱骨的前面观：上肢最大的管状骨，分为肱骨体及上、下两端。肱骨上端可见肱骨头，与 肩胛骨形成盂肱关节。肱骨头周围的环状浅沟，称为解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起 的大结节和小结节，分别向下延伸形成大结节嵴，小结节嵴。两嵴之间的纵沟称为结节间 外科颈，是上端与体的交接处，容易发生骨折。中部外侧面有三角肌粗隆，其后面有桡神经沟（详见后面观） 内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧面前部有半球形的肱骨小头（与桡骨关节凹形成肱桡关节）。内侧部有肱 骨滑车，（与尺骨滑车切迹形成肱尺关节）。 滑车上方可见冠突窝，屈肘时接尺骨冠突。肱骨小头前上方有桡窝。 下端外侧和内侧分别有突起称为外上髁和内上髁。 •肱骨的后面观 中部可见桡神经沟（内上斜向外下），桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折容易 伤及桡神经。 在内上髁的后面可见尺神经沟，尺神经经此沟。 滑车切迹上方有鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。 （不含豌豆骨, 肱骨大结节，内、外上髁均可在体表扪到。 桡骨： •桡骨的前面观（后面观并无特殊结构） 上端膨大成桡骨头，头的上面的关节凹与肱骨小头相关节（肱桡关节）。

桡骨头周围有环 状关节面，与尺骨相关节（桡尺近侧关节）。 头下方略细，称为桡骨颈。颈的内下侧有桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。 桡骨体的内侧缘为薄锐的骨间缘，与尺骨的骨间缘相对。 下端前凹后凸，称为桡骨茎突。桡骨茎突下端有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节。 体表可以扪到桡骨茎突和桡骨头 尺骨：•尺骨的前面观（后面观无特殊结构） 上端有一半圆形深凹，称为滑车切迹，与肱骨滑车相关节形成肱尺关节。切迹上方的突起 切迹前下方的突起为冠突，在屈肘时伸入肱骨冠突窝。冠突外侧有桡切迹，与桡骨头环状关节面相关节（桡尺近侧关节）。冠突下方有尺骨粗隆。 中间外缘锐利，为骨间缘，与桡骨骨间缘相对（形成前臂骨间膜加固桡尺连接）尺骨下端 为尺骨头，其前、外、后有环状关节面，与尺切迹相关节（桡尺远侧关节） 头后内侧有尺骨茎突。 在生理情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高1cm 手骨包括腕骨，掌骨和指骨。 •腕骨：共有八块，称为“舟月三豆，大小头钩” 近侧为：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆 骨。远侧为：大多角骨，小多角骨，头状骨，钩骨。 手舟骨，月骨，三角骨形成椭圆形关节面，参与腕关节的构成豌豆骨在 三角骨上面） •掌骨：共五块。

•指骨：共十四块，拇指有两节，其余四指均有三节。 ＜三＞下肢带骨 •下肢骨总述：下肢骨每侧有31 块，共62 每侧分别有髋骨，股骨，髌骨，胫骨，腓骨，跟、距、骰、舟，内、中、外楔,跖骨*5， 趾骨*14。 髋骨 •髋骨外侧观： 上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼。下部有一大孔，称闭孔。 髋骨和骶骨、尾骨组成骨盆。 髋骨由髂骨，坐骨，耻骨组成。 右髋骨外侧观呈“魏蜀吴”状。 （1）髂骨（髂坐耻均为右侧面观，注意下面的前后都是解剖学姿势的前后）构成髋骨上 部，上端为髂骨翼，下端为肥厚的髂骨体。 翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。两侧髂嵴最高处连线约平第四腰椎棘突。 髂嵴前端髂前上棘，后端为髂后上棘。髂前、后上棘的下方各有一处薄锐突起, 棘和髂后下棘。髂后上棘下方有深陷的坐骨大切迹（此切迹位于髂骨）。髂前上棘后方5~7cm 向外突起，称为髂结节。髂骨翼内曼的浅窝称为髂窝，窝下界有圆钝骨嵴，称为弓状线。髂骨翼内面后下方有粗糙的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。耳状面后方有髂粗隆，与骶 骨借韧带连结。 （2）坐骨: 分为坐骨体和坐骨支，构成髋臼的后下2/5 ,后缘突起为坐骨棘。 棘下方为坐骨小切迹。

坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。 坐骨体与坐骨支移行处后部是粗糙隆起，为坐骨结节，坐位时体重的承重点，为坐骨最低 处，可在体表扪到。 坐骨支参与构成闭孔，髂骨不参与。 （3）耻骨: 与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称为髂耻隆起。耻骨与坐骨共同围成闭孔，活的体有闭孔 膜封闭，孔的上缘有闭孔沟。 有髂坐耻骨体合成，窝内半月形的关节面称为月状面。窝的***未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称为髋臼切迹。 ＜四＞自由下肢骨（以下尚未修改） 股骨： 人体最长最结实的长骨，长度约为身高的1/4，分一体两端。 •股骨的前面观： 上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。头***稍下有小的股骨头凹，为股骨头韧带附 头下外侧狭细部称股骨颈。颈与体的连接处上外侧的方形隆起称为大转子。内下方的隆起称为小转子。大小转子均可 在体表扪到，两者之间有转子间线（后面有转子间嵴）。 •股骨的后面观： 上端可见股骨头，股骨头凹，股骨颈，大转子，小转子。 后面的大转子和小转子之间有转子间嵴。转子间嵴和转子间线之间称为股骨粗隆。是骨折 多发处。 股骨体后面有纵行骨嵴，称为粗线。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆，向上 内延续称耻骨肌线。

粗线的下端分为内外两线，两线间的骨面为腘面（腘：腿弯曲形成窝的地方）。 下端有向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。内外侧髁前面下面和后面都是光滑的关节面。 两髁侧面最突起处称为内上髁和外上髁（在体表可以扪到，前面观也可以看到）内上髁上方的小突起称为收肌结节，为内收肌腱的附着处 髌骨：髌骨为人体最大的籽骨。与股骨髌面相关节，具有保护膝关节，减少摩擦，增加稳定性的作用。 胫骨：居小腿内侧，最粗大的长骨。 •胫骨的前面观： 上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。 两髁上面均有关节面（上关节面，下关节面，近乎水平的关节面），与股骨髁形成关节。 两髁之间的隆起称为髁间隆起。 上端前面的隆起称为胫骨粗隆。 下端有向内下方的突起称为内髁，内髁外侧面有内髁关节面，与距骨相关节。下端的下面 也与距骨相关节。下端外侧面（即后面观的腓切迹）与腓骨相关节。 •胫骨的后面观： 后面上份有斜向下的比目鱼肌线。 体上、中段1/3 附近有向上开口的滋养孔。 下端可见髁沟，髁沟内侧可见内髁。髁沟外侧可见腓切迹，与腓骨相接。 腓骨：细长，位于胫骨外后方，相对扁，相对小。•腓骨的前面观： 上端可见腓骨头，端体相连处称为腓骨颈。 下端膨大，形成外髁。 •腓骨的后面观： 下端外髁内有外髁窝，近乎垂直的关节面。 足骨：包括跗骨，跖骨，趾骨。•跗骨：跟距骰舟，内中外楔。 外侧为根骨，距骨，骰骨，足舟骨。内侧楔骨，中间楔骨，外侧楔骨 •跖骨：共五个。 •趾骨：共十四个。