小孩看耳朵挂儿科还是耳鼻喉科好呢

【找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？】

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？大型医学中心主要的设立重点，虽在医治重难症的转诊患者。但是当孩子真的生病时，茫茫如大海般的儿童就诊科别中，你可知道该怎么『找对医生，看对病』吗？小儿科、新生儿科及各类儿童次专科，你都知道该怎么选择吗？且看本篇儿童次专科的专家医师仔细告诉你！儿科的分门别类

以宝宝的年龄阶段来说，医院的新生儿科，主要是针对刚出生的宝宝，尤其是满一岁以前的婴儿，可为家长所主要选择的就诊科别。然而，就比较严谨的定义而论，新生儿指的是出生未满一个月内的宝宝，至于一岁以下的宝宝，均可统称为婴儿。但以实际门诊来说，新生儿科的医师，并不是只有在看诊出生一个月内的婴儿而已喔！

儿科VS.新生儿科，如何区分？

林口长庚儿童内科部副部长欧良修表示，以长庚医院体系为例，新生儿科主要负责的即是健儿门诊，以这项门诊来说，主要提供「健康检查」及「预防注射」，因此是不开立药物的，所有来看诊及服务的对象，也是健康族群的宝宝，重点在协助宝宝的健康发展，故就诊项目包含：孩子的生长曲线评估、副食品的喂养建议、视力听力及语言发展、粗细动作发展等，如有发现任何发育异常时，才由医师评估是否需要开立转诊单。

不过，欧医师说，在健儿门诊中，仅有一部分属于非一般健康族群的例外，亦即是早产儿的门诊照护与咨询建议。尤其是早产儿的追踪，在宝宝未满1～2岁以前，也是在健儿门诊来就诊的；尤其极度的早产儿，本身可能有一些较严重的病症，例如：慢性肺病、视网膜病变、呼吸道插管受损、坏死性肠炎等，都是需要细心追踪并照护的，在健儿门诊中，可提供更多适合早产宝宝的特殊配方及哺育建议，提供给家长参酌。

一般大型医院的小儿科，看诊地点则与健儿门诊分开，因为儿科主要收治的是正患病的宝宝，而非来做健康检查的一般宝宝，以免在看诊时发生感染。小儿科，其实指的就是儿童内科，其余儿童的次专科，则对宝宝所患的疾病能有更为深入的筛检及治疗服务。至于一般诊所的儿科，其实并没有分那么细，内容也包含健儿门诊，但其重点会在于预防注射的内容。

几岁以下看儿科？

根据世界卫生组织的定义，以及儿科医学会的建议，18岁以下青少年及儿童，都属于儿科的主要看诊对象。欧良修医师表示，因为儿童内科的医师训练，亦包含青少年第二性征的发育，这些还是应该在儿科看诊。而一般成人的内科，则是聚焦在一些常见的老人慢性疾病，比如说高血压、糖尿病等。而青少年的糖尿病，也与成人型的糖尿病所呈现的形式不同。因此，成人看成人的疾病，青少年与小朋友，就去看小儿科这一点是很恰当的。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

次专科的开设目的？

欧良修医师说，以世界疾病的趋势而言，各种疾病的演化及复杂性更棘手，诊治技术也越来越精良，尤其在治疗期间，更需要专门领域的医师专家来悉心收治，也因此小儿内科也分门别类诞生出更多的次专科，以提供患者更深入且专门的治疗服务及品质。

小儿次专科的医师，除了一般儿科约三年的专门训练外，另外再加两年次专科临床及照护训练，方能成为小儿次专科医师。打个比方说，有儿童的胃肠科，也有成人的胃肠科；有儿童的内分泌科，也有成人的内分泌科。但是次专科的医师，同样也有基本的内儿科看诊专长，故同样可身为健儿门诊的医师，乃至一般儿童内科的看诊医师。

分设次专科的好处，一方面也在于对重难症的小儿病患，较具医疗保障。因为这些个案，也需要更专业且有经验的次专科医师来收治。因为次专科的医师，平日所接触的也是这一类的疾病，因此对这些疾病，更具有临床上的治疗经验，以及更熟稔的检查技术。

因此欧医师指出，假使一种疾病，或一种症状，在一般儿科的门诊治疗，始终不见改善，那么可以由儿童内科转诊至个别的次专科医师，给予宝宝更专业深入的治疗及解决方案。假使在一般儿科初步就诊，即可解决的，则不需再转诊次专科。

小儿内科、外科，怎么区分？

一般所谓的小儿科，其实就是儿童内科（不包括儿童外科）。因此，所有的次专科，其实都是一般儿童内科项目下，再以个别疾病去分类而出的。所以，欧医师说，基本上这些次专科，也都属于内科系的疾病。至于儿童外科，则比较近似一般的成人外科训练。

儿童外科医师如同其他外科，前二至三年，大家都接受基础外科受训，当受训完成，则进一步就有兴趣的个别次专科深入钻研，例如：心脏外科、胸腔外科、整型外科、小儿外科，选择接受次专科训练。因此，儿童外科的次专科，除一般外科受训外，还需要接受「小儿外科」的两年专业训练，即可成为小儿外科的次专科儿科医师。所以，我们一般所讲的儿科，指的就是内科；至于儿童外科，则是外科里面的一个次专科，也就是儿童常见的外科疾病。

欧医师也补充说，另外家长也可能听过：小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科，这些属于大型医学中心可见，分类较细的儿童科别，其实这些医生本身也就是一般骨科、耳鼻喉科、眼科、牙科医师，只是他们在后续的次专科训练中，又特别加修小儿骨科、小儿耳鼻喉科、小儿眼科、小儿牙科等必备的专业外科训练。

小儿次专科的分类

儿童（内科）次专科

看诊对象及疾病内容

儿童过敏气喘科

关节炎（类风湿性）、关节痛、气喘、过敏性鼻炎、结膜炎、皮肤炎、药物食物等过敏症、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎、血管炎等胶原血管病变，自体免疫疾病和免疫缺损等。

儿童胃肠肝胆科

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儿童内分泌暨遗传科

儿童内分泌科：甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、高血脂、脑下垂体病变、肾上腺副甲状线病变、骨质疏松、身材矮小、性器官异常、发育不良及各种内分泌异常。

儿童神经内科

头痛、癫痫、热性痉挛、抽搐异常、晕厥、睡眠障碍、脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、脑性麻痹、发展迟缓、过动儿、注意力减退、弱智、妥瑞症、舞蹈症、肌肉病变、神经病变、先天异常、粒腺体疾病、脑瘤、脑脊髓膨出、脊髓病变、皮肌炎、婴儿斜颈、颜面神经麻痹、语言障碍、意识障碍、步态不稳、各种神经肌肉障碍。

儿童心脏内科

先天性心脏病、风湿性心脏病、川崎症、心脏衰竭、心律不整、胸疼、其他各类心脏及血管疾病。

儿童重症加护科

败血症暨休克、呼吸衰竭重症、重脑膜炎与各种脑科重症、急性肾衰竭、紧急洗肾、病毒重症患者、血液肿瘤病患有严重并发症者、重大外科手术术后，或重大检查需监测生命征象者。

儿童感染科

呼吸道胃肠道之细菌及病毒感染、败血病、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、发疹性疾病、不明热。

儿童呼吸胸腔科

咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难、气喘症、呼吸道感染、气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎、胸肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、睡眠中止症、肋膜病变。

儿童肾脏科

肾脏炎、血尿、尿蛋白、水肿、肾结石、尿路感染、电解质不平衡、腰痛、高血压、肾衰竭、尿毒症。

儿童血液肿瘤科

各种血液疾病如白血球过高或过低、贫血、瘀青、紫斑、异常性出血、癌症如白血病、淋巴癌暨身体各部位有硬块肿瘤者。各种儿童癌症的诊断、治疗计画、癌症化学治疗的执行。不明热肝脾肿大的诊断。

新生儿科（健儿门诊）

婴幼儿生长发展评估、婴幼儿营养咨询评估、早产儿追踪生长发展评估、预防接种及疫苗咨询、儿童疾病资讯与健康咨询。

儿童一般医学科

一般儿童内科及急诊医疗。凡十七岁以下身体不适者应挂儿童一般内科，儿童内科另设有各次专科，看诊病症与一般成人雷同。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？次专科医师的资格

如同上述而言，要身为小儿次专科的专门医师，必须前三年先受训一般的儿童内科，之后再去到专门的医院接受合格的次专科约两年的训练，然后再考取专科的执照，就可以取得次专科医师的资格了。医学院毕业的学生，选择身为儿科医师的比例为何？欧医师补充说，以目前全国约十年来的统计看，每年假使有100个毕业生，约10％的医学院学生，可能选择儿科作为未来的执业目标。

所以每个医学生毕业后，依照个别的兴趣，自行选择内科、外科、妇产科、小儿科、麻醉、急诊等深入修习，成为执业目标，这些科别都是自由选择的，因此并非在就读医学院期间就分好。所以医学院的学生，在毕业前的七年内，所修业的内容都是一致的，但如何选择科系呢？这通常是在于毕业前，各实习医师会至各科轮训见习，此时学生也可以开始择定日后想要一门深入的次专科。

不过，欧医师补充说，除了医学系在校的七年外，自2003年起，***新增了一项类如毕业后医师的轮训制度，亦即PGY（毕业后的一般医学训练计画），过去医学院的学生，毕业后即进入各专科受训。然而，目前除医学院七年完训之后，还要接受一年的一般医学训练，其受训的主要内容，还是在于内、外、妇、儿及社区医学为主。

为什么会有这样的制度出现呢？欧医师答说，这是为了因应当年SARS疫情延烧而规划的医师人力储备计画，好让每一位新进住院医师均能接受一般医学训练。因为像是眼科、皮肤科等次专科的医师，对于一般疾病的急救及处置能力受限；也因此，较无法因应当时疫情的人力危机。***希望每位医学生PGY完训后再申请专科受训，如此可先提升一般医学能力，再成为各领域的专科医师。

一旦领有专科医师执照，其执业具有效期上的年限吗？或是必须接受定期考核吗？欧医师以自己的科别为例表示，像儿童内科次专科，大约每六年，就需要再重新认证一次，而认证的方式，就是要参加足够的教育训练课程，医学会也会持续举办再教育的课程学分，而这些课程累积的上课积分必须足够，也才能定期换证，以维持次专科医师专业能力的一致水平。

如果积分不足，医师仍能够开业吗？欧医师答说，理论上仍是可以开业，只是无法维持专科医师资格；不过，执业招牌，仅能挂「诊所」，不能挂任何的科别，如：内科、外科、儿科、妇产科、牙科、耳鼻喉科等，所有次专科的别名都无法挂牌！但是，目前很少有医师不去换证累积专业积分的，所以爸妈也无须过份忧心喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？找对医生看对病

急性症状，该看哪一些科别？

当宝宝生病时，如果不知道看哪一科，首先会建议爸妈带孩子看哪一科呢？林口长庚新生儿加护病房主任江明洲表示，如前述所言，所有的儿科医师，均有一般儿科及次专科的训练。假使孩子并没有发烧，也没有感染症状，如果是在有区分次专科的医学中心或区域医院，家长不知道先看那一科，通常会建议家长带宝宝先挂健儿门诊做初步评估为妥。

但假使宝宝有发烧、呼吸道感染等迹象，亦可带宝宝直接就诊小儿感染科。虽然每一位儿科医师背后都有擅长的次专科领域，但先前都已受过一般儿科的训练，假使真不知该带孩子挂哪一科，初步也可先以症状来选科别；假使不能判断，则可挂健儿门诊请医师判别。好比说，有呼吸道的疾病，可带宝宝看儿童感染科、儿童胸腔科或过敏免疫风湿科。若有较明显的消化道症状，则可挂儿童肝胆肠胃科。但是明显的发烧问题，则先挂儿童感染科为妥。假如真的都不知道，当然最后还是可以先选择新生儿健儿门诊，交给医师协助鉴别或转诊的喔！

发展问题，该看那一科？

假使明显觉得宝宝步态怪异，不知该看骨科，还是那一科才对呢？诸如此类情形，则可以带宝宝就诊新生儿科。又或者，宝宝厌奶、厌食、长不高、长不胖，家长也不敢确定，是否带宝宝看内分泌科或儿童肠胃科？像这种情况，家长一样可以带宝宝看新生儿科健儿门诊的！以下则以家长常见的主诉症状，提供宝宝就诊科别的大致参考方向。

主诉及症状

可参考的次专科（无指名顺序）

*宝宝感冒、发烧快一周、咳嗽、流鼻水、喉咙痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）一般儿童内科

（V）新生儿科健儿门诊

（）家医科

若病情轻微，宝宝活动力尚佳，亦可就附近儿科看诊一般儿童内科，如果病情严重，医师也会妥善转诊至医学中心。若直接至医学中心看诊，则可就儿童感染科看诊。若再不知如何选择，则看健儿门诊，再由医师鉴别转诊。

*宝宝一吃鱼虾、奶蛋就会过敏长疹子，怎么办？

（）小儿皮肤科

（V）过敏风湿免疫科

（）家医科

（）儿童肝胆肠胃科

有关小孩子因为饮食所引起的过敏现象，建议应该先找小儿过敏风湿免疫科就诊。

*0-3岁的宝宝很会吃，身材却特别矮小，体重也特别重，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童内分泌科

（V）儿童肝胆肠胃科

（）家医科

这类情况，因为并非急性感染症，因此也可就新生儿科健儿门诊检查原因，之后视宝宝的实际情况，到底宝宝是内分泌系统，还是消化系统出状况，然后再决定是否需要转诊至儿童内分泌科或儿童肝胆肠胃科。

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

*刚出生的宝宝，喝奶经常溢奶、呛奶、严重吐奶，怎么办？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童肝胆肠胃科

（）小儿感染科

（）家医科

一般这种情况，家长可能会考虑带宝宝挂儿童肝胆肠胃科，但是就新生儿而言的溢吐奶问题，家长也可找新生儿健儿门诊就医，之后看宝宝实际情况再请医师评估是否需要转诊儿童肝胆肠胃科。

*七岁以下宝宝，有严重便秘，粪便又粗又硬，解便时总哭闹不安，怎么办？

（V）儿童肝胆肠胃科

（）新生儿健儿门诊

（）过敏风湿免疫科

（）家医科

如果宝宝严重长期便秘状况属实，则建议家长可直接带宝宝就诊儿童肝胆肠胃科。此外，有些慢性便秘的临床表现，可能也与宝宝先天肠胃的结构有关，因此可找儿童肝胆肠胃次专科医师做进一步的相关检查，找出病因。

*寒流期间，六个月宝宝出现紫斑及冻伤，甚至还有四肢肤色发绀的症状，怎么办？

（V）儿童心脏内科

（）儿童血液肿瘤科

（）小儿皮肤科

（）家医科

因外界低温的***，宝宝四肢会有容易冰冷、血循不良、冻伤，甚至出现紫斑的可能。但如果宝宝有肤色发绀，则可能需考虑宝宝是否具有浅在的心脏疾病问题。所以，家长也是可以考虑带宝宝就诊儿童心脏科的医师进一步检查。

*宝宝发烧数天，给退烧药，仍高烧起伏不退，突然退烧起红疹，该看哪一科？

（V）小儿感染科

（）小儿皮肤科

（）新生儿健儿门诊

（）家医科

如果宝宝发烧，通常是感染性疾病引起，故建议爸妈带宝宝就诊小儿感染科医师。如果，只是单纯起疹子，而没有发烧，就可以找小儿皮肤科或新生儿科。

*宝宝讲话咬字不清，会讲的单字又少得可怜，怎么办？

（V）儿童复健科

（V）儿童心智科

（V）新生儿健儿门诊

（）家医科

宝宝若是确定有咬字方面的问题，则建议可以找儿童复健科就诊。儿童复健科会有语言治疗师可提供有关宝宝的这一方面清楚的协助。另外，部份医院则将语言治疗师归类于儿童心智科门诊，因此家长可以自行先询问清楚。假使家长不很清楚，宝宝是否咬字不清或语言迟缓，当然也可就新生儿科健儿门诊先做初步评估，再决定是否需要转诊相关的次专科。

*三岁的宝宝发烧，久咳不愈，耳朵痛，怎么办？

（V）小儿感染科

（V）儿童耳鼻喉科

（）新生儿健儿门诊

（）家医科

假使确定宝宝是患有中耳炎，包括中耳积水的问题，则可能需要做进一步的治疗，且通常由耳鼻喉科来治疗。但是如果宝宝一开始有发烧、咳嗽等感染症状，可以先就小儿感染科就诊，请医师评估宝宝有否中耳发炎问题，并评估是否改看小儿耳鼻喉科治疗。

*宝宝满一岁，至今都还没长第一颗乳牙，该看哪一科？

（V）新生儿健儿门诊

（V）儿童牙科

（）儿童复健科

（）家医科

宝宝的乳牙发展，其实可以就健儿门诊先审视，因为孩子的萌牙期，通常最晚不会超过1岁3个月；但如果家长看健儿门诊觉得有必要清楚了解，也可以直接找儿童牙科仔细检查牙胚，这样也都是可以的喔！

找对医生，看对病！小儿次专科，你该怎么选？

家医科&小儿科，有何不同？

江明洲医师指出，所谓的家医科，也属于一种次专科。在家医科受训阶段的过程，医师要去内科、外科、妇产科、儿科轮训，因此包括家庭医学、预防医学、社区医学及内外妇儿医学理论都要有基本认识，因此家医科是不分年龄性别都可就诊的科别。如果家医科的医师，以专业判断宝宝有必要转诊至更专门的儿童次专科，则会开立转诊单，以提供宝宝更适合的治疗方向。但是对三个月以下的宝宝来说，通常较建议家长直接看诊小儿科最恰当喔！

总结说，小小孩的所有疑难杂症，无论是选择诊所或大型医院，一样都请家长优先带宝宝就诊一般的小儿科。此外，假使宝宝初步看诊的是小儿科诊所，但却发现病因无法确诊，则儿科医师有权决定是否将宝宝转诊至大型医学中心，以便进一步详细检查或治疗。此外，医学中心的分科较精细的医院，如果宝宝未满七岁前，无任何感染病症，如果不知该看哪一科，家长可先去健儿门诊就医为宜。

中医儿科，也算次专科吗？

江明洲医师表示，通常过敏、气喘慢性疾病等问题，除西医的过敏风湿免疫科外，家长当然也可以选择中医儿科，包括常见的三伏贴的传统诊疗，也都属于传统医学的收治范畴。不过，通常急性期的过敏症状，均会建议家长先看西医，待急性期过后的慢性发病期，如果过敏症状仍无法改善，当然也可以视家长的实际需求，带宝宝选择就诊专业合格的中医儿科来协助治疗喔！

另外，就江医师所专长的新生儿脑神经重症医学，其中包含：周产期窒息合并缺氧缺血脑病变的宝宝为例；医师表示，因为这些宝宝，多半常有神经学的后遗症，因此除了建议西医复健科的后续治疗以外，有时也会搭配传统医学的针灸技术，给予小病患更多元的专业医疗照护喔！

早产及新生儿疾病，找谁问诊？

本身是新生儿科的江医师说，新生儿科通常负责照顾医院婴儿室出院后，约两个月大前的所有健康宝宝，甚至是新生儿的一些疾病诊治；当然，也包含早产儿的医疗照护。因此只要是新生儿科的医师，就好比是宝宝的第一位医生好朋友。而以长庚医院为例，新生儿科即是健儿门诊，主要范畴着重在宝宝的「生长发展」及「预防保健」，所以家长只要有关于宝宝疫苗、生长发育及发展等疑惑，都可以随时问诊并咨询新生儿科健儿门诊的医师喔！

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耐心用药，切勿「讳疾忌医」

欧良修医师，从儿童过敏气喘科多年的临床经验指出，成年人后天的气喘，有很多是不易治愈或改善的，但是孩童期发病的气喘，通常只要透过持续妥善给予照顾及保养，有一半以上的孩子，长大后即可完全治愈或改善。不过，给予宝宝持续性的耐心用药，包括吸入性类固醇等，则是门诊中必要的治疗方式。

然而，很多家长一听见类固醇，就会担心宝宝如同吸毒一样，完全不敢给宝宝使用，但其实长期使用下，人体吸收的剂量平均换算来说，是相当低微的，也不会引起水牛肩、月亮脸等可怕的副作用，因此家长千万不要误会，或因此就讳疾忌医；因为要是任意停药，也可能导致宝宝的肺部纤维化问题，当再罹患感冒或肺疾时，随便寻求民俗疗法，反而对宝宝健康来说更危险！

信赖＋尊重，建立医病信心

家长带宝宝就诊虽然辛苦，但其实也要练习耐住性子！欧良修医师提醒说，面对慢性疾病，千万不要失去耐性，或因为看几次诊觉得无效，就马上更换医师，因为经常更换医师，反而容易造成重复检查、重新治疗，形同医疗资源的浪费；再者，对宝宝病情来说，也不会就比较好。其次，国家在健保制度之下，对医疗的补助其实有限；因此，遗憾的是在医疗品质，常无法随医疗科技及新药的创新，增加更多的医疗补助。因此，在有限的医疗资源下，许多医师仍努力造福病患，以获得最佳及对等的医疗资源及照护；所以，在这些大前提下，无论如何，医师都会努力提供最佳的医疗建议，毕竟医师与病患也是一种缘份，所以医病双方都需要相互信赖及尊重，切莫将就医视同消费，或质疑医师是否可能故意加害，如此反破坏医疗本身之于患者的良善美意喔！

欧良修

学历：台北医学大学医学系医学士、澳洲FlindersUniversity医学教育硕士

经历：林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科研究员、美国NationalJewishMedicalandResearchCenter研究员

现任：林口长庚儿童内科部副部长、林口长庚儿童医院过敏气喘风湿科副教授、台湾儿童过敏气喘及免疫学会监事、林口长庚学员辅导中心主任、医声室内乐团执行长

江明洲

学历：中国医药大学医学系医学士

经历：美国St.Chrisher’sHospitalforChildren研究员、美国Drexel大学医学院研究员、美国费城儿童医院访问学者

现任：林口长庚儿童医学中心新生儿加护病房主任、长庚大学教育部审定助理教授

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