鱼际的定义

【常用按摩手法有哪些？】

1、推揉类

指平面用力手法，有推法、揉法、摩法、擦法、抹法。

推法

[定义]用指、掌或肘部着力于一定的部位上穴位或按经络的循行方向进行单方向的直线移动。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推法。指推法又分为单指推法、双指推法和三指推法；掌推法又分为全掌推法和掌跟推法。

[动作]操作时指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。根据体质、性别因人而宜。

[应用]在人体各部位使用，指推法适用于各科疾病，掌推法适用于四肢、腰背、运动障碍，肘推法适用于腰臀、股骨部。能增高肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络、疏泄积滞、宣化壅塞的作用。

揉法

[定义]用手指或手掌面在身体某个部位做回旋揉动。

[动作]揉法的作用力一般不大，仅达到皮下组织，但重揉时叫作用到肌肉。频率较慢，每分钟50～100次，一般是由轻到重再至轻。此种手法较温和，多在疼痛部位或强手法刺激后使用，也可在放松肌肉、解除局部痉挛时用。操作时手指和手掌应紧贴皮肤，与皮肤之间不能移动，而皮下的组织被揉动，幅度可逐渐扩大。根据按揉的部位不同做可分为拇指揉、大鱼际揉、肘揉、掌揉等等。

[应用]揉法的主要作用是消肿止痛，活血化瘀，消积理气，助消化等。

摩法

[定义]本法分掌摩或指摩两种。

[动作]掌摩法是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。指摩法是用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。本法操作时肘关节自然微屈曲（120度～145度），腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。

[应用]本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋腰背用手法。掌摩适用于胸腹、胁肋腰背部，指摩适用于头面、腹部。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等病症常用本法治疗。具有和中理气，消积导滞，活血祛瘀，调节肠胃蠕动等作用。

抹法

[定义]用手指或手掌平伏按于按摩部位后，以均衡的压力抹向一边的一种手法。

[动作]其作用力可浅在皮肤，深在肌肉。其强度不大，作用柔和。一般常用双手同时操作，也可单手操作。根据不同的部位有指抹、掌抹、理筋三种方法。抹法不同于推法，它的着力一般较推法为重，推法是单方向的移动，抹法则可根据不同的治疗位置任意往返移动。抹法的频率也较推法慢。

[应用]抹法的主要作用是开窍，镇静，清醒头目，扩张血管和增加皮肤弹性等。

擦法

[定义]是用手指或手掌在皮肤上来回摩擦的一种手法。

[动作]其作用力浅，仅作用于皮肤及皮下。其频率较高，达每分钟100～200次。对皮肤引起反映较大，常要擦到皮肤发红，但不要擦破皮肤，故在操作时多用介质润滑，防止皮肤受损。此法可单手操作，根据不同的部位有指擦和手掌擦。

[应用]擦法的主要作用是益气养血，活血通络，加快血液循环，消肿止痛，祛风除湿，湿经散寒等。

2、按拍类

按有指按法、掌按法和肘按法，拍则指用虚掌拍打体表。一般有按法、掐法、拨法、振法、弹法、拍捶法、踩跷法、滚法。

按法

[定义]用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法。用肘尖按压体表，称为肘按法。

[动作]按法操作时要紧贴体表着力于一定的部位或穴位，做一掀一压的动作，不可移动，用力要由轻到重，不可用暴力猛然按压。

[应用]按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法可用于全身各部位穴位；掌按法、肘按法常用于腰背和腹部、四肢、肩背，本法具有放松肌肉，开通闭塞，通经活络、活血止痛的作用。适用于胃脘痛，头痛，肢体痠痛麻木等疼痛病症常用本法治疗。

掐法

[定义]是用拇指、中指或食指在身体某个部位或穴位上，做深入并持续的掐压。

[动作]掐法刺激较强，常用于穴位刺激按摩。操作时用力须由小到大，使其作用为由浅到深。掐法用在穴位时，可有强烈的酸胀感觉称“得气”反应。掐法也可称指针法，是以指代针的意思。另与掐法近似的一种指切法，是用一手或两手拇指做一排排轻巧而密集的掐压，边掐边向前推进。这一方法一般用于组织肿胀时，将其向前方推散，而使肿胀散开。

[应用]掐法的主要作法是刺激穴位，疏通经脉，消肿散瘀，镇静安神，开窍等。

拨法

[定义]是将手指端嵌入软组织缝隙中，然后做横向的拨动。

[动作]拨法的刺激很强，局部可有酸胀反应，用的力更应以病人能忍受为度。另有一种称刮法，也是用手指端摸到软组织有肥厚或硬结处做刮拨的手法。刮拨的方向可根据病变部位走向而定。

[应用]拨法和刮法的主要作用是缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，舒筋通络，滑利关节，消肿止痛等。

振法

[定义]用指端或手掌紧压身体某一部位或穴位上做持续震颤的一种手法。

[动作]操作时主要依靠前臂和手都的肌肉持续用劲发力，使力量集中于指端或手掌，形成震动力，使按摩部位随之而发生震颤。操作时要着力实而频率快，使其有向深部渗透的感觉。有些部位的穴位振法，用手振比较累，可以使用电振器做治疗。但最好个做头、面部的电动按摩器治疗。通常每个穴位可做1分钟左右。振法可单手操作，也可用双手重叠操作。根据治疗部位不同可分为指振法、掌振法、电振法三种。

[应用]振法的主要治疗作用是放松肌肉，调节神经，解痉止痛，消除疲劳等。

弹法

[定义]用手指背面弹打身体某一部位的方法。

[动作]弹时用拇指或中指扣住食指，然后食指发出拨动滑脱，使食指指背在思部着力弹打。弹打的强度需由轻而重，着力也要有弹性，以不引起疼痛为宜。此手法多用单手操作，适用于关节部位，弹时可沿关节周围进行。

[应用]弹法的主要作用是通利关节，放松肌肉，祛风散寒，消除疲劳等。

拍捶法

[定义]用手指或手掌轻巧地拍打身体某一部位的方法，叫拍法。

[动作]用空心拳或拳侧面捶击身体某部位的方法为捶法。拍法着力较轻，多用于胸廓、背部及表浅的关节部位；捶法作用力较重，可达肌肉、关节与骨骼。捶法轻而缓慢的操作可使筋骨舒展；重而快速的捶击可使肌肉兴奋。不论拍、捶在操作时要以腕发力，由轻而重，由慢而快，或一阵快，一阵慢交替操作。动作要协调、灵活，着力要有弹性。可单手操作，也可双手操作。根据病变部位不同而分别选用拍、捶的治疗方法。拍法可分为指拍、指背拍和掌拍。捶法可分为直拳捶、卧拳捶和侧拳锤。

[应用]捶法的主要作用是行气活血，放松肌肉，祛风散寒，消除肌肉疲劳，缓解局部酸胀等。

踩跷法

[定义]也称脚踩法，是用脚掌踩踏人体某一部位并做各种动作的一种方法。

[动作]可以脚同时踩按，也可两脚交替踩按。在踩踏时以脚掌前部着力于治疗部位，一松一踩，力量要适宜，切不可过力。频率要慢，做腰部治疗时应与患者呼吸相配合，切忌迸气。在治疗时，若病人不愿配合或要求停止治疗，决不能勉强。此法多用于腰骶部及四肢的近侧部。一般常用于腰椎间盘病变的治疗。踩跷法是按、压、揉、推几种手法的结合，且按摩强度较大。

[应用]临床常用于腰椎间盘突出症的治疗。本法刺激量大，应用时必须谨慎，对体质虚弱者或脊椎骨质有病变者均不可使用本法。

滚法

[定义]以患肢体为轴心，使肢体做被动环转运动的手法。

[动作]医生一手握住被摇关节近端，以固定肢体，另外一手握住关节远端的肢体，然后做缓和的环转运动。做逆时针或顺时针的摇动。摇法动作要缓和，用力要稳，摇动方向及幅度须在患者生理许可范围内进行，由小到大，由慢到快。

[应用]滚法主要作用是舒筋活血，解痉止痛，强筋壮骨，滑利关节，缓解肌肉，筋膜的痉挛，消除疲劳。

3、捏拿类

一般有捏法、拿法、搓法、捉法。

捏法

[定义]有三指捏和五指捏两种。

[动作]三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力作一紧一松挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力作一紧一松挤压。在作相对用力挤压动作时要循序而下，均匀而有节律性。

[应用]本法适用于头部、颈项部、四肢及背脊，具有舒筋通络，行气活血的作用。

拿法

[定义]用拇指和其余四个手指的罗纹面对称用力提起并捏揉的手法。

[动作]用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定的部位和穴位上进行节律性地提捏。操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而由连贯性。

[应用]拿风池穴：具有发汗解表、开窍醒神的功效；拿肩井：具有祛风散寒、调和气血的功效；拿颈项部：具有祛风散寒、开窍明目的功效；拿上下肢：具有疏通经络、松解痉挛的功效。

搓法

[定义]是用双手在肢体上相对用力进行搓动的一种手法。

[动作]其作用力可达肌肉、肌腱、筋膜、骨骼、关节囊、韧带等处。强度轻时感觉肌肉轻松，强度大时则有明显的酸胀感。频率一般每分钟30～50，搓动速度开始时由慢而快，结束时由快而慢。搓法有掌搓和侧掌搓两种。

[应用]搓法的主要作用是疏散经络，调和气血，通利关节，松弛肌肉，消除疲劳等。

提法

[定义]提法是指医者用双手对按而向上提，或双手按于施治部位使劲向上（反方向）提，或垂手拿起的手法。

[动作]在临床分为顿提法和端提法两种。一是顿提法：患者正坐。医者立于患例，嘱患肢抬举过头并伸直（手心向内），医音的左手握食指、拇指，右手握无名指、中指、小指，先缓慢导引放松局部，再使劲上提3次，每提1次关节可发出1次弹响。但操作时避免使用暴力；二是端提法：患者正坐。医者立于患者背后，双手虎口置于患者同侧耳垂下，拇指于耳后高骨处，食指于下颌角缘，置准贴实后，双手同时用力向内合立并向上提。但施本法时，必须注意双手虎口必须对准患者同侧耳垂下后侧，并将患者头部卡于两手之中，同时应严密观察患者，切勿压及颈总动脉，造成危险。

[应用]解除粘连，顺理肌筋。滑利关节，醒脑安神。疏风止痛，聪耳明目，调和阴阳，补益气血。补肾气，强腰脊，调和气血阴阳。

4、牵抖类

一般有抖法、引伸法等。

抖法

[定义]是抖动身体的一种方法，也是属于被动运动按摩。

[动作]操作时握住患者远端，在牵拉的同时做上下，或左右的抖动。即象抖动绳子一样用柔劲来抖动肢体，使肢体随着抖动的力量似波浪样的起伏。根据不同部位、不同疾病，抖动的次数也不同。抖法一般多应用于腕、上肢、下肢和腰部。

[应用]此法的力量作用于肌肉、关节、韧带，具有舒展筋骨、滑利关节，消除疲劳、整复和恢复解剖位置的异常。如腰椎间盘突出症常采用抖法来进行治疗。

引伸法

[定义]是在肌肉放松时被动地牵伸关节的一种方法。本法属于特殊的被动性运动按摩。

[动作]此种方法的作用力，可使关节发生一时性超过正常生理活动幅度的运动。这种操作技巧较难，要顺势而行，使引伸的动作有劲而不蛮，幅度大而不野，达到恰如其分，恰到好处的程度。引伸法可有上肢引伸、下肢引伸、腰部引伸等多种。

[应用]引伸法的治疗作用，是牵伸关节挛缩，纠正关节错位，增强肢体的活活动能力等。

5、运动类

一般有屈伸法、摇法、板法、背法。

屈伸法

[定义]是对有活动障碍的关节，帮助其伸展和屈曲波动活动的一种方法。

[动作]屈伸法也可称展法或伸展法，属于被动运动按摩。此法必须顺其势，不可用暴力，伸展力要作用在引起关节挛缩的软组织上，以克服其牵拉力，利用反向作用力而使关节活动范围加大。运动的方向要按各关节正常的运动方向和角度进行。在活动时一定要用缓慢、均衡、持续的力量慢慢加大其可能屈伸的幅度，并在此幅度范围内连续活动，使其逐渐增加同伸活动的角度。当屈伸到最大角度后要固定1～2分钟，然后再慢慢放松还原。如此反复数次。此法在操作时要注意病人的体位，应置于能使被运动的关节达到充分活动，并保证被按摩者不会因疼痛的闪躲而发生异外的体位。

[应用]伸展法适用于人体各个关节。屈伸法的作用是松解粘连，滑利关节，增加肢体活动能力等。

摇法

[定义]是以关节为轴心，做肢体顺势轻巧的缓慢回旋运动。

[动作]本法属于被动运动按摩。在施术时要将体位安置合适，摇动的动作要缓和稳妥，速度要慢，幅度应由小到大，并要根据病情，适可而止。同时也要注意被运动关节的正常生理活动范围。摇法常用来预防和治疗各种关节活动功能障碍。双轴和多轴关节都可做环绕运动治疗，如腕关节摇动等等。

[应用]摇法的作用是松解粘连，滑利关节，增加肢体活动能力。恢复体力等。

扳法

[定义]又称搬法，可以在人体几个部位应用，如肩、髓、腰、颈等。

[动作]是用一手压住人体某一部位，另一手扳动其他部位，两者使用力量相等、作用相反的外力，使关节旋转或伸展。扳法也属于被动运动按摩手法，常用治疗四肢关节的功能障碍及脊椎小关节的交锁与错位等症。故此也可以认为是正骨干法的一种。扳法不是一个大幅度的被动运动，在施术时必须将要扳动的关节极度伸展或旋转，在保持这一位置的基础上，再做一个稍微加大幅度的运作。扳动时一定要因势利导，了解正常关节活动范围，不可超出生理功能。根据用力方向和施行方法的不同，有侧扳、后扳、斜扳等几种。

[应用]扳法的主要作用松解粘连，帮助复位，滑刮关节，缓解痉挛，消除疼痛，牵伸肌肉、韧带之作用。

背法

[定义]一种常用于治疗急性腹扭伤、腰椎间盘病变、腰肌劳损等的按摩方法。

[动作]医者和患者背靠背站立。医者两肘屈曲挽住患者肘弯部，然后弯腰屈膝，以臀部着力顶住患者腰部，将患者背起，使其双脚离地。做左右方向的摆动和上下方向的抖动，使腰部有牵动感。在施术时要注意肘部勾紧不要滑脱，嘱患者不要打挺。

[应用]本法可使腰记载住及其两侧伸肌过伸，促使扭错只小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗。

【腕管综合征的定义是什么，有何临床特点】

腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今[1]

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。腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤[2]。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作[4]。

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腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验。检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性，还有作者报道了更高的阳性率。因此，该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查[5]。神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变[6]。

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