退烧后鼻梁和眉心眼眶疼

头痛的鉴别诊断与治疗

头痛（headache）是一种常见症状，引起头痛的病因较多。在颅内仅少数组织具有痛觉纤维，如脑底动脉环及其分支的近端，脑膜中动脉及静脉窦、静脉、颅底部脑膜，凡病变刺激上述带痛组织或被牵拉、受压、血管扩张和破裂皆可发生头痛；天幕上部由三叉神经供应，疼痛往往牵涉到额、颞部；颅后窝内由舌咽、迷走和颈1～3神经，其牵涉痛呈现在枕、颈部。颅外的骨膜、头皮、面部皮肤血管、颈肌及中耳、牙髓、眶内组织等病变所引起的疼痛大多局限。全身性疾病往往导致脑部血流量的增加，也可产生头痛。

【病因】

（一）偏头痛 偏头痛及丛集性头痛。

（二）颅腔内疾病

1．炎症性疾病 脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎等。

2．颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿。

3．脑血管疾病 脑血管意外（脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形等。

4．头颅外伤 脑震荡、挫伤、硬脑膜外及硬脑膜内出血、颅脑外伤后慢性头痛（脑震荡后遗症）。

5．颅内低压性头痛。

6．头痛型癫痫、癫痫后头痛。

（三）颅腔邻近的病变

1．头颅的骨膜炎、骨髓炎、颅骨畸形性骨炎。

2．三叉神经痛、舌咽神经痛及枕神经痛。

3．眼病（青光眼、屈光及调节障碍）。

4．鼻窦炎、鼻咽癌。

5．中耳炎及内耳炎。

6．牙髓炎。

7．紧张性头痛。

（四）全身及躯体某些系统疾病

1． 急、慢性传染病 流行性感冒、伤寒、肺炎、疟疾等。

2． 急、慢佳中毒

（1） 外因性：一氧化碳、乙醇、颠茄、鸦片、铅、汞等。

（2） 内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、痛风等。

（3） 内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血压、贫血、更年期综合征。

（4） 甲状腺功能亢进症。

（五）神经功能性头痛

【鉴别要点】

（一）病史 注意询问头痛病史中的某些特征性情况。

1．起病急缓

（1）急性发作性：如急性感染（若颅内炎症及伴有高热者，提示脑膜炎、脑炎等）、头部外伤、蛛网膜下腔出血、腰穿后头痛等。

（2）慢性进行性：颅内压增高及一些慢性毒血症的头痛，其特点为早期晨起即呈剧痛，常伴有呕吐，以后即逐渐减轻，第2日同样的规律又重现，属此类型者，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、尿毒症、鼻窦炎及其他中毒状态等。

2．阵发性或持续性头痛呈周期性发作，每次发作历数小时，亦有持续数日者。

（1）反复阵发住：最有代表性者为偏头痛、丛集性头痛。此外有脑挫伤高一血压、脑动脉疾病、颈椎疾病以及头痛性癫痫。

（2）持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜部呈束箍样痛或胀痛，可发生于紧张性头痛、畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年期综合征、脑震荡后遗症、神经功能性头痛等。但高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头部。

3．颅外局部因素引起的头痛 此类头痛的性质可为急性发作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、额窦炎、颅骨病变等。

（1）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者除非有极度散光，－般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、视力减退、角膜混浊及眼压增高等。

（2）耳部或乳突部附近头痛，常因急性中耳炎、外耳道疖病、乳突炎、耳廓带状疮疹、海绵窦血栓形成、急性面神经炎等引起，但扁桃体炎、颞颌关节的病变、下颌磨牙病等，亦可引起反射性的头痛。

（3）面颊部阵发性剧痛，常见的有三叉神经痛，年轻患者的三叉神经痛，仅有三叉神经分布区感觉障碍者，须考虑到鼻窦炎与鼻咽癌的可能。急性鼻窦炎，多局限于病窦部位，但蝶窦炎的疼痛常位于头顶，筛窦炎位于鼻根，上颌窦炎位于上牙部。

（4）咽喉后壁及扁桃体窝部疼痛，可因舌咽神经痛、扁桃体炎、咽炎等引起。

4．头痛性质、发作时间与全身内脏疾病关系 全身各种发热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加剧。

某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯－表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加重头痛。

（二）体格检查

1．一般体征

（1）注意是否有发热，高热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等；低温多见于酒精中毒、镇静剂中毒等。

（2）眼球突出则为海绵窦血栓形成、颈动脉海绵窦瘘、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等。

（3）眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。

（4）注意有无额部及耳廓部的带状疱疹，或留下的瘢痕、耳廓部带状疱疹，还可有眩晕、面瘫及三叉神经支配区感觉减退。

（5）神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔、眶下孔有压痛；枕大神经痛的压痛点是在乳突与第一颈椎的中点；枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘；均有助三叉神经痛、枕神经痛等鉴别。颈动脉炎约半数者在浅颞动脉有触痛或血管搏动减弱。

（6）头部局部浮肿，可见于鼻窦炎、颞动脉炎、颌关节炎、牙痛、头颅的骨膜炎、骨髓炎、蜂窝织炎等。

（7）有颈部活动受限伴疼痛者，如颈推病、颈部肿块、枕大孔综合征等。

2．伴有的神经征

（1）视rutou 水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病、海绵窦血栓形成等；伴有视野缺损者，多为视交叉病变或颞顶叶占位性病变；视神经萎缩或视力减退者，可发生于视神经炎、颅高压后。

（2）单侧动眼神经麻痹或伴有脑膜刺激征者，可见动脉瘤破裂、脑膜炎等。

（3）伴头、面部感觉减退者可因三叉神经痛、三叉神经炎、耳廓带状疱疹、枕大神经痛等引起。

（4）伴有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者，可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头颅外伤等。

（三）实验室检查 脑脊液检查对颅内炎症及出血性病变有决定性价值，但有颅内压增高时不可轻易施行，颅压偏低者有低压性头痛可能。血管性疾病、颅内感染、颅内占位性病变可考虑做脑电图（EEG），经颅多普勒超声（TCD），脑成象检查（CT、MRI）或脑血管造影（DSA）、放射性核素脑扫描（SPECT）等。血、尿常规，血清的反应素絮状试验（vDRL）、密螺旋体荧光抗体吸附试验空腹血糖有助于检查是否有全身感染、贫血、神经梅毒及糖尿病等。颞动脉炎可重复做血沉、颞浅动脉血流或活检。

【治疗】

（一）偏头痛

1．预防性治疗

钙通道阻滞剂 西比灵 5㎎，每晚一次；

或尼莫地平40㎎，每日三次。

β受体阻滞剂 普萘洛尔10～20㎎，每日四次。

苯噻啶0.5㎎，每日1～3次。

2．发作时治疗

麦角胺咖啡因，立即口服1～2片，必要时1小时后加服1～2片。每日不超过4片，1周不超过10片。镇痛剂，如阿司匹林、散粒痛等。曲坦类，如英明格等。

3．中成药 如通天口服液、川芎素、养血清脑颗粒等。

（二）紧张性头痛

1．一般治疗 消除顾虑，松弛锻炼。

2．药物治疗 适当的镇痛药，切忌滥用。

（三）丛集性头痛

1．急性发作治疗 适当的镇痛药，小剂量激素。

2．预防性治疗 保持生活规律，坚持耐力锻炼。

：你好，你这样的情况考虑是之前的病还没好，建议使用芬必得用于缓解轻至中度疼痛如：关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。口服，成人一次1粒，一日2次(早晚各一次)2天后如无显著效果，马上停药，并且去医院看医生。

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